予約内容 |
予約日 |
2018/02/14 |
* 新規・2回目以降 |
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所属する健康保険組合名 |
(例:○○○○健康保険組合など) |
* コース選択 |
/37,900円
/150,500円
/111,900円
/122,600円
/84,000円
/65,900円
※抗加齢ドックと人間ドックを併用する方は、胃部検査は胃部内視鏡検査(オプション検査5,000円+消費税)の選択をお願いします。胃X線検査(基本項目)は同日にはできませんが、希望される方は、問い合わせ先までご連絡ください。
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オプション |
※コースによっては、選択出来ないオプション検査があります。
/5,000円
/25,000円
/30,000円
/10,000円
/10,000円
/6,200円
(乳房マンモグラフィー検査・乳腺超音波検査と合わせて選択のみ)※女性のみ/1,000円
※女性のみ/6,000円
※女性のみ/3,600円
※女性のみ/3,000円
/4,500円
/4,000円
/4,600円
/5,000円
/25,000円
/5,000円
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お客様情報 |
* 氏名 |
(例:山田 太郎) |
* 氏名のフリガナ |
(例:ヤマダ タロウ) |
* 生年月日 |
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* 性別 |
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* 電話番号(日中連絡先) |
(例:03-0000-0000) |
* 住所 |
(例:〒000-0000 東京都渋谷区代々木1-2-5) |
* E-mail |
(ご確認用に同じメールアドレスをご入力ください)
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料金 |
料金 |
円
※抗加齢ドック(コンパクトコース除く)2回目以降の方は、10,000円割引します。
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その他 |
備考・コメント |
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