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東海大学医学部付属東京病院 健診センター

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※本フォームでのお申し込みは、予約確定ではありません

予約内容
予約日 2018/11/29
* 新規・2回目以降
所属する健康保険組合名 (例:○○○○健康保険組合など)
* コース選択  /37,900円
 /150,500円
 /111,900円
 /122,600円
 /84,000円
 /65,900円
※抗加齢ドックと人間ドックを併用する方は、胃部検査は胃部内視鏡検査(オプション検査5,000円+消費税)の選択をお願いします。胃X線検査(基本項目)は同日にはできませんが、希望される方は、問い合わせ先までご連絡ください。
オプション ※コースによっては、選択出来ないオプション検査があります。
 /5,000円
 /25,000円
 /30,000円
 /10,000円
 /10,000円
 /6,200円
(乳房マンモグラフィー検査・乳腺超音波検査と合わせて選択のみ)※女性のみ/1,000円
 ※女性のみ/6,000円
 ※女性のみ/3,600円
 ※女性のみ/3,000円
 /4,500円
 /4,000円

 /4,600円
 /5,000円
 /25,000円
 /5,000円
お客様情報
* 氏名 (例:山田 太郎)
* 氏名のフリガナ (例:ヤマダ タロウ)
* 生年月日
* 性別
* 電話番号(日中連絡先) (例:03-0000-0000)
* 住所
(例:〒000-0000 東京都渋谷区代々木1-2-5)
* E-mail

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料金
料金
※抗加齢ドック(コンパクトコース除く)2回目以降の方は、10,000円割引します。
その他
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